RESUMO
Heart failure is a prevalent condition and a frequent cause of hospital readmissions and poor quality of life. Teleconsultation support from cardiologists to primary care physicians managing patients with heart failure may improve care, but the effect on patient-relevant outcomes is unclear. We aim to evaluate whether collaboration through a novel teleconsultation platform in the Brazilian Heart Insufficiency with Telemedicine (BRAHIT) project, tested on a previous feasibility study, can improve patient-relevant outcomes. We will conduct a parallel-group, two-arm, cluster-randomised superiority trial with a 1:1 allocation ratio, with primary care practices from Rio de Janeiro as clusters. Physicians from the intervention group practices will receive teleconsultation support from a cardiologist to assist patients discharged from hospitals after admission for heart failure. In contrast, physicians from the control group practices will perform usual care. We will include 10 patients per each of the 80 enrolled practices (n = 800). The primary outcome will be a composite of mortality and hospital admissions after six months. Secondary outcomes will be adverse events, symptoms frequency, quality of life, and primary care physicians' compliance with treatment guidelines. We hypothesise that teleconsulting support will improve patient outcomes.
Assuntos
Insuficiência Cardíaca , Telemedicina , Humanos , Qualidade de Vida , Brasil , Telemedicina/métodos , Insuficiência Cardíaca/terapia , Atenção Primária à Saúde , Ensaios Clínicos Controlados Aleatórios como AssuntoRESUMO
Lesões coronárias moderadas podem ser, ou não, responsáveis pela isquemia miocárdica. A análise funcional das lesões pode ser realizada por métodos invasivos e não invasivos. Comparar a análise funcional das lesões coronarianas moderadas pela reserva de fluxo fracionado e pela cintilografia de perfusão miocárdica. Foram estudados prospectivamente 47 pacientes com doença arterial coronária estável com pelo menos uma lesão coronariana moderada obstrutiva. Eles foram submetidos à reserva de fluxo fracionado e à cintilografia de perfusão miocárdica com intervalo médio de 24,5 dias, entre janeiro de 2013 e dezembro de 2015. Não houve alteração no estado clínico e nem no procedimento de revascularização entre exames. As variáveis populacionais foram descritas como mediana e interquartil. A reserva de fluxo fracionado foi realizada em um de tronco de coronária esquerda; 37 artérias coronárias descendentes; 12 artérias circunflexas e quatro artérias coronárias direitas. Reserva de fluxo fracionado < 0,8 foi considerada positiva. A análise comparativa entre os resultados dos testes foi feita pelo teste de Fisher bicaudal, sendo considerado significativo valor de p < 0,05. A reserva de fluxo fracionado < 0,8 foi encontrada no tronco de coronária esquerda (100%); 13 na artéria coronária descendente (35,14%); seis na artéria circunflexa (50%) e duas na artéria coronária direita (50%). Dentre os pacientes com reserva de fluxo fracionado positiva, 83% tinham isquemia miocárdica demonstrada na cintilografia de perfusão miocárdica (p = 0,058). Analisando especificamente o território da artéria coronária descendente, 83% dos pacientes com reserva de fluxo fracionado negativa não tinham isquemia na cintilografia de perfusão miocárdica, mas 69% dos pacientes com reserva de fluxo fracionado positiva não tinham isquemia na cintilografia de perfusão miocárdica (p = 0,413). Pode ocorrer discordância entre os resultados de análise funcional de lesões coronárias moderadas por testes invasivos e não invasivos
Moderate coronary artery lesions can be, or not, responsible for myocardial ischemia. The functional analysis of these lesions can be performed by invasive and noninvasive methods.To compare the functional analysis of moderate coronary lesions by fractional flow reserve and myocardial perfusion scintigraphy. 47 patients with stable coronary artery disease and at least one moderate coronary artery obstruction were prospectively studied. They were submitted to fractional flow reserve and myocardial perfusion scintigraphy with a median interval of 24.5 days between January 2013 and December 2015. There was no change in clinical status or revascularization procedure between the exams. The population variables were described as medians and interquartile range. Fractional flow reserve was performed in one left main coronary artery; 37 left descending coronary arteries; 12 circumflex arteries and 4 right coronary arteries. Fractional flow reserve < 0.8 was considered positive. The comparative analysis between the results of the tests was performed by two-tailed Fisher's test and a p-value 0.05 was considered significant.Fractional flow reserve < 0.8 was found in the left main coronary artery (100%); 13 in the left descending coronary artery (35.14%); 6 in circumflex artery (50%) and 2 in the right coronary artery (50%). Among the patients with positive fractional flow reserve, 83% had myocardial ischemia demonstrated by the myocardial perfusion scintigraphy (p = 0.058).When analyzing specifically the left descending coronary artery, 83% of the patients with negative fractional flow reserve showed no ischemia at the myocardial perfusion scintigraphy, but 69% of the patients with positive fractional flow reserve showed no ischemia at the myocardial perfusion scintigraphy (p = 0.413). Disagreements can occur between the results of the functional analysis of moderate coronary lesions by invasive and noninvasive tests
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Cintilografia/métodos , Isquemia Miocárdica/terapia , Reserva Fracionada de Fluxo Miocárdico , Prognóstico , Doença da Artéria Coronariana/fisiopatologia , Diagnóstico por Imagem/métodos , Interpretação Estatística de Dados , Estudos Prospectivos , Angina Microvascular/diagnóstico , Ecocardiografia sob Estresse/métodos , Imagem de Perfusão do Miocárdio/métodos , MiocárdioRESUMO
Fundamentos: A doença arterial coronariana (DAC) é causa freqüente de morbimortalidade. A cintigrafia de perfusão miocárdica (CPM) está estabelecida como instrumento para avalição diagnóstica e prognóstica na suspeita de DAC. Estudos prévios, originados populações predominantemente masculinas, podem ter subestimado diferenças relacionadas ao gênero, atualmente reconhecidas. Objetivo: Este estudo objetivou a avaliar a CPM na identificação de futuros eventos cardíacos em homens e mulheres com suspeita clínica de DAC. Métodos: Estudaram-se, retrospectivamente, 411 pacientes (175 mulheres e 236 homens) submetidos à CPM com Tc99m-sestamibi, acompanhados pelo período médio de 6,4 anos. As análises uni e multivariada foram utilizadas para identificar variáveis independentes clínicas e cintigráficas de valor prognóstico. O objetivo primário composto foi morte cardíaca ou infarto do miocárdio (eventos maiores) e como desfecho alternativo, considerou-se a revascularização miocárdica ou a angina instável (eventos menores). Resultados: A CPM evidenciou alto valor preditivo negativo para eventos futuros, tanto nos homens como nas mulheres. Valor preditivo positivo menor foi demonstrado na estatificação de risco das mulheres comparadas aos homens. A regressão logística múltipla identificou uma cintigrafia anormal, como variável isolada de maior valor prognóstico nos homens. Idade, hipertensão arterial e eletrocardiograma de esforço também foram variáveis independentes nos homens. Nas mulheres, idade, dislipidemia e tabagismo estavam independemente associados à evolução desfavorável...
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Doenças Cardiovasculares/complicações , Doenças Cardiovasculares/diagnóstico , Doenças Cardiovasculares/mortalidade , Morte Súbita/prevenção & controle , Isquemia Miocárdica/complicações , Isquemia Miocárdica/diagnóstico , Fatores de RiscoRESUMO
Fundamentos: a parada cardíaca é uma complicação relativamente frequente do infarto agudo do miocárdio. Nas primeiras horas de evolução, em geral, a parada cardíaca é consequência de arritmia primária por ritmo fibrilatório. Após a hospitalização, entretanto, a frequência de ritmos não fibrilatórios, secundários muitas vezes à deterioração hemodinâmica, passam a assumir maior relevância. Objetivos: Documentar a frequência de parada cardíaca em pacientes com infarto agudo do miocárdio após hospitalização em unidade de terapia intensiva cardiológica e comparar populações de pacientes que cursaram com e sem parada cardíaca; analisar as características dos episódios de parada cardíaca e suas respostas à ressuscitação cardiopulmonar. Métodos: Estudou-se de maneira retrospectiva 318 internações consecutivas por infarto agudo do miocárdio e foram computados 42 episódios de parada cardíaca em 38 pacientes. Resultados: Pouco mais de 10 por cento dos pacientes com infarto agudo do miocárdio apresentaram parada cardíaca e quase 10 por cento dos episódios de parada cardíaca foram de caráter recorrente. Os episódios de parada cardíaca foram mais frequentes por ritmos não fibrilatórios, em circunstâncias com prévio comprometimento hemodinâmico, após as primeiras 24 horas de evolução do infarto agudo do miocárdio e em faixa etária mais avançada. Conclusão: Foi documentado que nesse cenário o sucesso na ressuscitação cardiopulmonar não é satisfatório
